ACCADEMIA DELLA MERCEDE

POPULORUM GYMNASIUM

di Lettere - Scienze - Arti e Tempo Libero

RETTORATO

 

sotto l'alto Patrocinio dei

 Cavalieri della Mercede

MODULISTICA

ACCADEMIA DELLA MERCEDE

POPULORUM GYMNASIUM

- Di Lettere – Scienze – Arti e Tempo Libero -

 

Scheda di Adesione

All’ACCADEMIA DELLA MERCEDE

 

 

IL/La sottoscritto/a

Cognome ___________________________________________________________________________________

 

Nome ______________________________________________________________________________________

 

Nato/a a _________________________________________________   il _________________________________

 

 Residenza:

Via          _________________________________________________________________________ __________

 

Città ________________________________________________________________________________________

 

Tel.         ________________________________ Cell: ___________________________ e-mail: ________________

 

 Professione: Titoli professionali – accademici – nobiliari:

________________________________________________________________________________________________

 

 

Presa visione dello Statuto, condividendo le finalità che impegnano l’Accademia ad operare a favore delle opere di assistenza realizzate dai Cavalieri della Mercede

 

CHIEDE

 

Al Magnifico Rettore dell’Accademia della Mercede di essere ammesso/a tra gli Accademici.

 

Allega:

-          2 foto formato tessera

-          curriculum vitae e professionale

-          ricevuta di versamento  o di €. 25,00 (venticinque/00) intestato all’Accademia

 

con la sottoscrizione della presente scheda, sollevo l’Accademia della Mercede dall’obbligo alla riservatezza sui miei dati personali.

 

Catania                                                                                                f.to __________________________________

 

 

 

 

il Preside presa visione della richiesta, chiede al Magnifico Rettore di ammettere l’aspirante nell’Accademia

 

f.to il Preside ………………………

 

 

Il Rettore, esaminata la richiesta ammette l’aspirante tra gli Accademici della Mercede e decreta che sia iscritto/a al ….. dell’Albo d’Oro dell’Accademia.

 

f.to IL RETTORE ________________________